Fonasa ofrece dos modalidades principales de atención: la Modalidad de Atención Institucional (MAI) y la Modalidad Libre Elección (MLE). La MAI te atiende en la red pública de salud sin costo o con mínimo copago, mientras que la MLE te permite elegir libremente el médico o clínica con reembolso parcial. Entender la diferencia entre ambas es clave para aprovechar al máximo tu cobertura.
| Característica | MAI | MLE |
|---|---|---|
| ¿Dónde te atiendes? | Red pública (consultorios, hospitales) | Médicos y clínicas con convenio Fonasa |
| Costo | Sin costo o mínimo copago | Pago parcial, Fonasa reembolsa según arancel |
| Libre elección | No — prestador asignado | Sí — elige el médico que prefieras |
| Ideal para | Urgencias y atención de rutina | Especialistas y atenciones programadas |
| Tiempo de espera | Puede ser mayor en la red pública | Generalmente menor al elegir prestador privado |
El Fondo Nacional de Salud (Fonasa) es el corazón del sistema de salud chileno, erigiendose como un pilar fundamental que otorga cobertura gratuita a mas de 15 millones de chilenos.
Pero además, FONASA tambien cuenta con dos modalidades de atención que destacan por su flexibilidad y alcance: la Modalidad Libre Elección (MLE) y la Modalidad de Atención Institucional (MAI).
Modalidad Atención Institucional (MAI)
La MAI representa el sistema de atención pública organizado por Fonasa, orientado a la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades.
Esta red se estructura en tres niveles de atención, comenzando con la Atención Primaria de Salud (APS), esencial para funciones asistenciales básicas, y escalando hacia niveles secundario y terciario para casos de mayor complejidad, siempre bajo las directrices del Ministerio de Salud.
Modalidad Libre Elección (MLE)
La MLE permite a los beneficiarios de los tramos B, C y D de Fonasa elegir libremente a profesionales o entidades de salud, tanto del sector público como privado, que estén en convenio con Fonasa.
A través de la compra de un bono, los asegurados pueden acceder a una amplia gama de prestaciones cubiertas por el Arancel MLE vigente.
Esta modalidad facilita la personalización del cuidado de salud, brindando al beneficiario la libertad de seleccionar al prestador que mejor se ajuste a sus necesidades y preferencias.
Aranceles MLE
El arancel MLE constituye la base de las prestaciones cubiertas por Fonasa en la Modalidad Libre Elección, en donde cada prestación listada tiene un valor referencial que determina tanto la bonificación de Fonasa como el copago a cargo del beneficiario.
Para conocer el valor de un Arancel MLE, puedes acceder y calcular previamente el valor de tu bono en la página «Conoce el valor de tu bono en la MLE».
En esta página debes ingresar el nombre o código de la prestación médica y obtendrás los valores según el nivel de atención de tu prestador:
| Prestación | Monto Nivel 1 | Copago Nivel 1 | Monto Nivel 2 | Copago Nivel 2 | Monto Nivel 3 | Copago Nivel 3 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| (0108209) NEUROLOGIA ADULTOS | $13.670 | $5.470 | $17.770 | $9.570 | $21.870 | $13.670 |
Esta estructura transparente permite que los asegurados comprendan claramente los costos asociados a su atención de salud.
¿Qué son los Niveles de Atención?
Los prestadores en convenio con Fonasa pueden operar en uno de tres niveles de atención o precios, basados en criterios como complejidad, infraestructura y experiencia profesional.
Estos niveles varían en costo, desde el más accesible, Nivel 1, hasta el Nivel 3, que representa la opción más costosa.
Importante es señalar que los copagos varían según el nivel asignado al prestador y no según el tramo de ingreso del beneficiario.
¿Cuál es la diferencia entre los niveles?
Los niveles de atención obedecen a factores como nivel de complejidad, infraestructura, calidad, nivel tecnológico y experiencia de los profesionales que realizan las atenciones, los que son revisados por Fonasa al momento de asignar el nivel.
El nivel 1 es el más económico, el 2 es intermedio y el 3 es el más caro, por lo que es importante recalcar que el copago (lo que debe pagar el beneficiario después de la cobertura de Fonasa) depende del nivel del prestador (individual o institucional) y no del tramo de ingreso al que pertenezca el beneficiario (B, C o D).
¿Quienes son los prestadores de salud?
Los prestadores que desean formar parte de la MLE deben inscribirse a través de una aplicación en la página web de Fonasa. Este proceso incluye etapas de inscripción, actualización y si fuese necesario, renuncia.
La inscripción requiere una revisión técnico-sanitaria, administrativa y jurídica por parte de Fonasa, asegurando que los profesionales y entidades asistenciales cumplan con los estándares requeridos para brindar atención de calidad.
¿Qué es un convenio vigente o activo?
Un convenio activo significa que el prestador está autorizado por Fonasa para realizar y cobrar prestaciones en la Modalidad Libre Elección.
Es vital para los asegurados verificar el estado del convenio de su prestador elegido, para asegurar la cobertura de sus atenciones.
Conclusiones
Fonasa, mediante sus modalidades de atención y aranceles, brinda una cobertura integral y flexible a sus beneficiarios, promoviendo un acceso equitativo a servicios de salud de calidad.
La capacidad de elegir entre una diversa red de prestadores, junto con la claridad en los costos de atención, posiciona a Fonasa como un modelo de atención en salud inclusivo y transparente en Chile.
Preguntas frecuentes
1. ¿Cuál es la diferencia entre la MAI y la MLE de Fonasa?
La MAI te atiende en la red pública de salud sin costo o con copago mínimo. La MLE te permite elegir el médico o clínica que prefieras y Fonasa te reembolsa parte del costo según el arancel vigente.
2. ¿Cómo funciona el reembolso de Fonasa en la modalidad libre elección?
Con la MLE, pagas la atención al médico o clínica y luego presentas la boleta en Fonasa para solicitar el reembolso. El monto reembolsado depende del nivel de atención (1, 2 o 3) asignado al prestador.
3. ¿Puedo usar la MLE de Fonasa en cualquier médico o clínica?
Solo con prestadores que tienen convenio vigente con Fonasa. Puedes consultar la nómina actualizada de prestadores en el sitio web de Fonasa antes de hacer tu consulta.
4. ¿Qué cubre Fonasa con la modalidad MAI en hospitales públicos?
La MAI cubre consultas, hospitalizaciones, cirugías y procedimientos en la red pública. Los afiliados del tramo A tienen cobertura al 100%, mientras que los tramos B, C y D pueden tener un copago menor.
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